פגיעות שיניים לתלמידים: זכויות סל הבריאות ופיצוי בביטוח
טיפולי חירום חינם בקופת החולים לצד פיצוי כספי על אובדן שן ונכות דנטלית
שבירת שן או חבלת לסת אצל ילדים מחייבת פעולה נכונה: טיפולי חירום ושחזור ניתנים ללא עלות בסל הבריאות בקופת החולים (עד גיל 18), ובמקביל פוליסת תאונות תלמידים מעניקה פיצוי כספי על אובדן שן קבועה ונכות צמיתה (סעיף 74).
תנאי הכיסוי הסטטוטוריים לפגיעות שיניים
טיפולי חירום ושחזור חינם דרך קופת החולים
על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, עזרה ראשונה והדבקת שברים ניתנים חינם בקופת החולים עד גיל 18.
פיצוי כספי ישיר על אובדן שיניים קבועות
פוליסת תאונות תלמידים מפצה כספית במקרה של אובדן שן קבועה או נכות בלסת לפי סעיף 74 למבחני הנכות.
החזר הוצאות רפואיות חריגות שאינן בסל
הפוליסה מאפשרת החזר עד 10% מסכום הביטוח בגין עזרים וסדים שאינם מכוסים בסל הבריאות.
דוגמאות מציאותיות וחישובי פיצוי בפגיעות שיניים
שבירת שן חותכת במשחק כדורסל בבית ספר
תלמיד נחבל בפיו מכדור, שן קדמית נשברה וקיבל טיפול עזרה ראשונה ושחזור כתר זמני בקופת החולים.
אובדן שתי שיניים קבועות בנפילה מאופניים
תלמיד בן 14 איבד 2 שיניים קבועות עקב חבלה קשה. נקבעה נכות צמיתה לפי סעיף 74 למבחני הנכות.
בדיקת זכאות והפקת תיק תביעה לפציעה זו – שיניים ואובדן שן
הזינו את פרטי הפציעה במחשבון הסטטוטורי של KidShield, קבלו פירוט של סכום הפיצוי המדויק המגיע לכם והפיקו תיק תביעה רשמי.
שאלות ותשובות נפוצות על ביטוח שיניים
האם פוליסת תאונות תלמידים מחזירה קבלות על רופא פרטי?
לא. מאז רפורמת טיפולי השיניים לילדים בסל הבריאות (עד גיל 18), הפוליסה מחריגה קבלות שוטפות של מרפאות פרטיות. הטיפול ניתן ללא עלות בקופת החולים.
מתי פוליסת תאונות תלמידים משלמת פיצוי כספי על שיניים?
כאשר נגרם אובדן שן קבועה, שבר בלסת או פגיעה תפקודית המקנה נכות צמיתה לפי סעיף 74 למבחני הנכות.
מה יש לעשות מיד לאחר חבלת שיניים של הילד?
לפנות בהקדם למרפאת שיניים של קופת החולים, לתעד את נסיבות התאונה והצילומים, ולשמור את כל המסמכים למקרה שיידרש מעקב נכות.
הבהרה משפטית (סעיף 20 לחוק לשכת עוה"ד): המידע בעמוד זה הינו אינפורמטיבי ועובדתי על בסיס הפוליסה הסטטוטורית האחידה לתאונות אישיות לתלמידים, ואינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף להיוועצות בעורך דין מוסמך.